COMPLETA EL FORMULARIO

FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
FORMACIÓN ACADÉMICA
¿CUÁNTOS HIJOS TIENES?
EDAD HIJOS
CUÁNTAS PERSONAS DEPENDEN ECONOMICAMENTE DE USTED
¿CUÁL ES EL MAYOR GASTO DESTINADO A DEPENDIENTES? (HIJOS, ADULTO MAYO O DISCAPACITADO)
RESPONSABLE DEL CUIDADO DE SUS HIJOS
¿CUÁNTAS HORAS DIARIAS DEDICAS A ACTIVIDADES DOMÉSTICAS?
¿QUÉ PREFIERES HACER EN TU TIEMPO LIBRE?
¿CON QUÉ FRECUENCIA HACE USO DE LA CAJA DE COMPENSACIÓN ?
¿TIENES MEDICINA PREPAGADA?
SU BALANCE VIDA - TRABAJO ES:
CUÁL DE LOS SIGUIENTES EVENTOS ESTA EXPERIMENTANDO O ESPERA EXPERIMENTAR EN LOS PRÓXIMOS 6 MESES
QUÉ INICIATIVAS TIENE PARA MEJORAR SU SALUD
SU VIVIENDA ES
ESTRATO
CUAL ES EL MOTIVO PARA NO TENER VIVIENDA PROPIA
QUÉ TIPO DE VEHÍCULO TIENE
¿EN QUÉ TIPO DE VEHíCULO SE MOVILIZA USUALMENTE?
CUÁL ES SU MAYOR GASTO
GRADO DE SATISFACCIÓN CON EL AUXILIO DE MOVILIZACIÓN
GRADO DE SATISFACCIÓN CON EL AUXILIO DE ALIMENTACIÓN
QUÉ FACTORES CONSIDERA IMPORTANTES PARA MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA
CUÁLES SON SUS NECESIDADES PERSONALES NO SATISFECHAS
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